Una sola tableta de Abiraterona con comida en vez de 4 tabletas en ayuno para pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración: perspectivas fármaco-económicas en un país en desarrollo / One Pill of Abiraterone with Food Instead of Four Pills in Fasting State for Metastatic Castration Resistant Prostate Cancer Patients: Pharmaco-economic Perspectives in a Developing Country

Recientemente se publicó en el Journal of Clinical Oncology un estudio prospectivo aleatorizado fase II, que comparó dosis bajas de Abiraterona (250mg) administrada con comida vs la dosis estándar de dicho medicamento (1000mg), en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC)1 y concluyó que la dosis baja no es inferior a la dosis estándar en cuanto a la respuesta de PSA y a la supervivencia libre de progresión (PFS).

A prospective randomized phase II study comparing low dose Abiraterone (250 mg) administered with food versus the standard dose (1000 mg) in metastatic castration resistant prostate cancer, was recently published in The Journal of Clinical Oncology. It concluded that the low dose was non-inferior compared to the standard dose for the endpoints prostate specific antigen (PSA) response and progression free survival (PFS).

Clinical and pathologic factors predicting reclassification in active surveillance cohorts

ABSTRACT The incidence of small, lower risk well-differentiated prostate cancer is increasing and almost half of the patients with this diagnosis are candidates for initial conservative management in an attempt to avoid overtreatment and morbidity associated with surgery or radiation. A proportion of patients labeled as low risk, candidates for Active Surveillance (AS), harbor aggressive disease and would benefit from definitive treatment. The focus of this review is to identify clinicopathologic features that may help identify these less optimal AS candidates. A systematic Medline/PubMed Review was performed in January 2017 according to PRISMA guidelines; 83 articles were selected for full text review according to their relevance and after applying limits described. For patients meeting AS criteria including Gleason Score 6, several factors can assist in predicting those patients that are at higher risk for reclassification including higher PSA density, bilateral cancer, African American race, small prostate volume and low testosterone. Nomograms combining these features improve risk stratification. Clinical and pathologic features provide a significant amount of information for risk stratification (>70%) for patients considering active surveillance. Higher risk patient subgroups can benefit from further evaluation or consideration of treatment. Recommendations will continue to evolve as data from longer term AS cohorts matures.

Artroplastia total de cadera no cementada con par de friccion metal-metal / Cementless metal-on-metal (Metasul) total hip arthroplasty

Introduccion: La necesidad de implantar protesis en pacientes jovenes y activos determina la introduccion de diversos sistemas no cementados y nuevos pares de friccion. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados clinicos y radiograficos de 28 pacientes jovenes y activos sometidos a artroplastia total de cadera no cementada con articulación metal-metal. Materiales y metodos: Se evaluaron 30 artroplastias totales de cadera no cementadas con tallo femoral CLS®, cotilo Fitmore® y con articulación Metasul®, realizadas entre abril de 1996 y agosto de 2003. Se utilizo el Harris Hip Score y se evaluo radiograficamente considerando los parametros de aflojamiento e inestabilidad en las zonas de De Lee y Charnley y en las zonas de Gruen. Resultados: El promedio de seguimiento fue de 4 años (rango 2-9). El HHS fue de 56,36 puntos en el preoperatorio y de 96,8 en la evaluacion final. No se registraron infecciones, luxaciones ni fracturas periprotesicas. No se presentaron criterios de inestabilidad protesica. Un paciente desarrollo osificaciones heterotopicas grado IV de Brooker.Conclusiones: En el periodo estudiado la combinacion de este diseño de tallo y cotilo no cementados con la articulacion metal-metal es una excelente opcion de tratamiento para pacientes jovenes con alta demanda funcional

Componente acetabular no cementado con malla porosa de titanio / Uncemented acetabular component with porous titanium mesh

Dado que el aflojamiento aseptico del acetabulo cementado es la complicacion alejada mas frecuente en las artroplastias de la cadera, se ha incrementado el uso de componentes no cementados con la intencion de lograr una mayor vida util. El presente trabajo considera los fundamentos teoricos y las experiencias de otros autores que orientan a su uso. Se aporta una experiencia de mediano plazo con cotilos no cementados con malla porosa de titanio. Se colocaron 160 cotilos (Fitmore) en 142 protesis hibridas, 9 protesis no cementadas primarias y 9 protesis de revision. Todas las cabezas utilizadas fueron de 28 mm ; en 99 casos se formo un sistema de cromocobalto-polietileno, en 45 casos, de metal-metal y en 16 casos, de ceramica-polietileno. Los acetabulos modulares estudiados se implantaron entre abril de 1995 y mayo de 2000 informandose los resultados de mediano plazo (5 años y 3 meses). Se evaluo la oseointegracion radiografica por: 1) falta de movimiento (hundimiento, rotacion, basculacion), 2) falta de demarcacion y osteolisis (zona De Lee-Charnley), 3) presencia de hipertrofia osea en los casos atornillados. Las radiografias posoperatorias evidenciaron oseointegracion a los 6 y 12 meses. Hubo 3 luxaciones protesicas y ninguna luxacion del nucleo de polietileno. No hemos tenido que revisar a ningun paciente. Se concluye que los resultados en este periodo son satisfactorios. En la evaluacion a largo plazo debe estudiarse especialmente la influencia de la modularidad del nucleo de polietileno en la produccion de particulas de desgaste. Ademas, sera posible apreciar las diferencias determinadas por distintos tipos de superficie de deslizamiento

Consecuencias vasculares del traumatismo astragalino: estudio anatómico, clínico y angiográfico / Vascular alterations after injuries of the talus: anatomic, clinical and angiographic study

La incidencia de necrosis avascular en el astrágalo luego de una lesión grave ha dado lugar al concepto de que su aporte sanguíneo es inadecuado porque 3/5 partes de su superficie están cubiertas por cartílago y porque carece de inserciones musculares. Wildenauer describió una irrigación abundante a partir de la arterias tibial posterior, pedia y peronea. Realizamos un estudio clínico, radiológico, angiográfico y anatómico para corroborar las afirmaciones de Wildenauer y comprobar la alteración del aporte vascular postraumático. En 20 pacientes operados entre 1988 y 1998 por fracturas y/o luxaciones del astrágalo se valoraron: edad, sexo, tiempo transcurrido desde la lesión hasta el tratamiento, clasificación y complicaciones. Se realizaron 5 disecciones anatómicas y 9 angiografías, comparando pacientes con lesiones astragalinas con un grupo control. Se corroboró la importante contribución vascular proveniente de la red perióstica medial, de las arterias del seno y del conducto del tarso. Se puede concluir que la intensidad del traumatismo está relacionada con la probabilidad de necrosis avascular debido a la interrupción de la circulación intraósea (por compresión y conminución del hueso en el momento del impacto) y la desinserción de los tejidos blandos que proveen el aporte circulatorio